据统计，我国糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗 约九成患者注射方法不规范
□记者林辉
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据统计，我国糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗，约九成患者注射胰岛素不规范。胰岛素是一种高效的降糖药物，目前还没有其他降糖药物能完全取代它的地位。对自身无法分泌胰岛素的1型和分泌不足的2型糖尿病患者来说，注射胰岛素不仅可以很好地控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生发展，而且还能节省不少医疗费用。
内分泌专家提醒说，胰岛素规范注射对于血糖控制非常重要，而注射的细节决定着治疗的效果。
A
药开启后勿冷藏
“胰岛素是由100多个氨基酸组成的两个大环结构的生化制品，对热敏感，应放置在2℃～8℃环境中低温保存。”河南中医学院第一附属医院内分泌科主任、主任医师冯志海说，未使用的胰岛素可放在冰箱的冷藏室内，但绝对不能放在冰箱的冷冻室内贮存，这是因为胰岛素在0℃以下就会失效，“由于在家储藏胰岛素的温度不易把握，所以，如果胰岛素购买比较方便的话，最好一次购买1个月的量，最多不超过3个月的量”。
“要注意的是，开启后的胰岛素注射液却是不能在冰箱存放的，也不能贴身携带，否则会影响胰岛素的吸收速度，导致血糖不稳定。”冯志海说，正确的做法是在室温（16℃～25℃）下保存即可，但要避免强光照射，不能放在汽车挡风玻璃下，也不能放在暖气旁边。
“注射前要清洁洗手，酒精消毒注射部位皮肤，调好所需胰岛素的剂量，预混胰岛素注射前要上下颠倒3～5次，使之充分混匀。”河南省人民医院内分泌科副主任、主任医师李全忠说，待消毒部位的皮肤干燥后，以全手握笔式将针头插入皮肤，拇指下压注射键，注射完毕10秒钟后拔出针头。
“每天应检查输注部位两次以上，查看是否有红肿、出血及针头套管脱出，若有应立即更换储液管、输注装置及输注部位。”李全忠说，如果出现感染，患者就得更换输注部位，并更加小心仔细地给输注部位消毒，而且可以在该部位事先涂上抗生素药膏，或者及时请教专科医生。
B
注射时间有讲究
“通过自如地调节胰岛素用量，糖尿病患者可以像正常人一样生活，但胰岛素用不好，不但血糖无法控制，甚至会导致低血糖产生并发症。”李全忠说，不同类型的胰岛素其注射时间略有区别，速效胰岛素只要餐前注射即可，如果忘记或来不及，餐中或餐后立即注射也可；短效胰岛素要求餐前30分钟左右注射，主要用于控制餐后血糖；中效胰岛素起效慢，作用时间长，作为基础胰岛素使用，可以在晚饭前注射，也可在睡觉前注射，每天注射1～2次；长效胰岛素每天注射一次可提供24小时的基础胰岛素，早晚均可。
饮食和运动对血糖变化的影响很大。李全忠说，在胰岛素治疗期间，要求患者尽可能保持固定的餐次、进餐时间、饮食量及运动量。“当患者并发其他疾病(如感冒发热、腹泻等)或外出旅行和生活规律发生改变时，更应加强自我血糖监测，适时调整胰岛素用量，以免因血糖降得过低而发生低血糖事件。”
C
注射须防低血糖
“低血糖是注射胰岛素最常见的不良反应，但很多患者不了解低血糖的危险和应急处理方法。”冯志海说，引起低血糖因素很多，比如注射短效或预混胰岛素后需等候20～30分钟再进餐，患者此时如果做家务，一旦运动过量会导致低血糖，“而像预混胰岛素在注射前应充分混匀，混匀不充分会造成短效胰岛素注射比例增加而引起低血糖。”
发生低血糖时，糖尿病患者会出现强烈的饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕、无力等症状。冯志海说，若处理不及时，易导致昏迷，甚至发生死亡，“当患者有上述症状时，应自测指尖血糖，并及时处理。”
“如果血糖低于3.9mmol/L但不伴有意识障碍，可自行进食含有15克碳水化合物的食物或含糖饮料，如3～4片含糖苏打饼干、1/2杯（125ml）果汁或碳酸饮料（非低糖低脂型）、1杯（250ml）牛奶、6～7颗糖块或两汤匙蜂蜜均可。”冯志海介绍说，进食完含糖食物等待15～20分钟，观察症状是否缓解，血糖是否上升。如果血糖仍然低于3.9mmol/L，应再次服用含15克碳水化合物的食物，直到血糖＞3.9mmol/L，低血糖救治后1小时须再次测血糖，“如一周内无明显原因出现两次低血糖，应及时就医。”
D
注射部位要轮换
“有些患者打胰岛素很随意，觉得自己打哪个部位顺手，就老是打那个地方，甚至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误，这是错误的。”李全忠说，人体适合注射胰岛素的部位并不多，主要有腹部（肚脐周围5厘米以内的区域除外）、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处，这些部位皮下都有一层可吸收胰岛素的脂肪组织，而且神经分布不多，注射时不舒适的感觉相对较少。
“但是，如果反复在同一部位注射胰岛素，会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。”李全忠说，在注射胰岛素时，一定要有规律地轮换注射部位，或者从上次的注射点移开约1手指宽度(大约3厘米)的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。
E
针头应一次一换
“许多打胰岛素的患者出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，近三成患者每个针头重复使用10次以上。”冯志海介绍说，目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按一次性使用的标准设计制造的，针头多次使用会造成针尖钝化、倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，还会增加感染及断针的几率。
“此外，针头重复使用还会影响注射胰岛素剂量的精确性，并导致皮下脂肪增生和硬结的产生，从而影响胰岛素的吸收，导致血糖控制不佳。”冯志海提醒说，重复使用一次性针头的做法不可取，只有规范自我注射技术，才能更好地控制糖尿病，应保证胰岛素笔针头和胰岛素注射器一次一换。
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