一位被面肌痉挛困扰多年的患者找到我，咨询能否进行显微血管减压手术，并介绍了自己的情况：男性，44岁，政府公务员。罹患左侧面肌痉挛6年。开始较轻微，仅左侧眼角间断抽动，4年前加重，抽动扩展到同侧口角，且抽动幅度、频率增加。曾两次进行肉毒素面部肌肉封闭，效果较好，但每次均不能持久，约2—3个月后即复发，不能令人满意。3年前经人介绍，说当地某某诊所专治面肌痉挛，效果好，疗效时间长，欣然前往，到场一看，诊所医疗设施实在简陋，心中存疑。然而念其所说疗效可以持久，还是接受了“水针”治疗，其中一针注射于左侧耳垂正下方，顿感左半脸麻木，脸上抽动停止了，但口角由歪向左侧变成了歪向右侧。诊所医生说此为正常情况，几个月就能恢复，但至今都没有恢复。我仔细地观察患者五官：左侧面瘫明显，额纹和鼻唇沟浅，口角低。但不时地有左侧眼轮匝肌抽搐，抽搐时眼裂几乎完全闭合，不能睁眼，口角和颈部也伴有抽搐，其状甚是可怜。我告诉患者，面部抽搐经显微血管减压手术可以治愈，但已经存在的面瘫可能永远都不能恢复。
原发性面肌痉挛是由于颅内血管压迫面神经根造成的，以一侧面神经兴奋性增高为本质，面肌异常抽动为表现的功能神经疾病。那么为什么神经受血管压迫后就会出现其本身及支配的肌肉出现兴奋增高呢？原因很复杂，但我们可以用一个简单的例子做类比：面神经是体内周围神经中所含成份最多的一根神经，好比是一根电缆，其内包含着许多根电线，支撑着不同的效应器官。血管的长期压迫会造成电缆及其内电线的外皮破损，产生漏电及错误供电，导致不该收缩的肌肉出现了异常的收缩，不受患者控制。电生理检查可以明确地证实这一点。在正常人或面肌痉挛病人正常的一侧面部，电刺激面神经的其中一支，其他分支不会兴奋；而电刺激面肌痉挛的一侧的一支神经，其他分支也出现兴奋。这就是所说的异常肌电反应（AMR）。针对这种疾病的顽固性本质，现有的正规治疗方法是显微血管减压手术（MAD）和局部肌肉注射肉毒素（BTX）。显微血管减压手术是针对病因治疗，解除血管对神经的压迫，根治这种疾病。成熟的神经外科中心治愈率在95%以上，逼近100%。肉毒素封闭虽不能治愈面肌痉挛，但可暂时缓解，不会给患者造成额外的神经损害，适合于那些因各种原因不能接受手术或不愿接受手术的病人。
针灸、小针刀、水针等治疗是一些落后的治疗方法。客观地说在微血管减压手术及肉毒素封闭治疗问世之前历史上曾为此种疾病的治疗做出过贡献。它们都是针对颅外端面神经干进行的治疗，通过针刺、切割、药物刺激等方法对面神经干造成一定的损害，使得神经兴奋性降低，传导减慢，达到抑制肌肉抽搐的目的。但是正如我们前文所提到的电缆的例子一样，这些治疗缺乏针对性，往往容易伤及无辜，下手轻的不管用，下手重则造成不可恢复的损害，火候很难拿捏。又有所谓的“三针疗法”，也是对上述方法的改良，无非是除针对茎乳孔处面神经主干外再加上面神经的分支颊支及颧支做神经干阻滞。道理一样，效果无本质区别。前文所提到的公务员就是进行了这种治疗。
综上所述，还是建议广大的面肌痉挛患者到正规的大医院，选择显微血管减压手术或肉毒素封闭治疗，以免贻误病情。（梁庆华副主任医师）
