新冠肺炎疫情出现后，随着研究的深入，专家发现，新型冠状病毒入侵肺泡上皮细胞是通过血管紧张素转换酶2（ACE2）发生作用，而ACE2所在的肾素-血管紧张素系统（RAAS）是血压调节和高血压导致心脑疾病重要的作用环节；同时，有报道显示，新型冠状病毒感染死亡病例中合并高血压的患者比例达60.9%。因此，关于新型冠状病毒与高血压以及患者药物治疗选择等问题，成为中外专家讨论的焦点。今天，我们的团队也就此话题谈一下看法。
病原学特点
我们先来了解一下这个病毒。2020年1月，我国将该病毒命名为新型冠状病毒；2020年2月，世界卫生组织（WHO）对该病毒给予了二次命名，命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2），并将因该病毒感染所导致的疾病命名为COVID-19。
SARS-CoV-2属于β属冠状病毒，有包膜，直径为60纳米~140纳米；基因特征与SARS病毒约有80%同源性，而与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上。
SARS-CoV-2结构中有很多类似冠冕上的凸起的像火柴一样的棍棍，叫“棒状糖蛋白”，学名S刺突蛋白。它的功能是识别并结合宿主细胞表面受体。
研究结果显示，对比SARS-CoV-2与SARS冠状病毒，两者S刺突蛋白RBD（受体结合结构域）具有较高同源性，提示二者可能具有相同的宿主受体人ACE2蛋白。
ACE2在血压调节及肺功能中的作用
ACE2属于RAAS系统。RAAS是心血管系统中重要的调节系统。
肾脏近球细胞产生的肾素作用于血管紧张素原（肝脏合成），可生成血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）。AngⅠ在肺泡与肾脏上皮细胞表面的血管紧张素转换酶（ACE）的作用下，生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），作用于血管紧张素受体1（AT1），发挥其升压、促凋亡、促增殖等作用。
血管紧张素转化酶2（ACE2）是RAAS的负调节因子。SARS-CoV-2侵入人体，与呼吸道上皮细胞表面的受体ACE2相互结合，使人体的ACE2表达明显下调，经典的RAAS调节途径被激活，并加重了肺损伤。
疫情之下，血管管理的常见问题
关于COVID-19与高血压之间的关系，国内外同行的认识目前还存在较大争议。我们团队就这个问题也做了相关文献回顾。
一、高血压患者是否为SARS-CoV-2易感人群？
新冠肺炎疫情暴发以来的早期临床流行病学资料显示，新冠肺炎死亡病例中合并高血压的患者比例很高。那么，是否说明高血压患者容易感染SARS-CoV-2呢？我们检索了相关文献，介绍如下。
文献一：2020年1月24日，《柳叶刀》对41例患者的基本临床特征进行分析，结果显示，患者中合并高血压这种基础疾病的比例为15%。
文献二：2020年2月7日，《中国医学杂志》对137例患者进行分析，结果显示，患者中合并高血压比例为9.5%。
文献三：2020年2月9日，钟南山院士对1099例患者进行分析，发现合并高血压比例为14.9%。
从以上数据，我们可以推断出以下结论：1.COVID-19合并高血压患者的比例约为16%，不高于我国一般人群的高血压患病率，没有充足证据说明高血压患者对SARS-CoV-2易感。
2.COVID-19重症或者死亡患者中合并高血压的比例较轻症明显升高，可能与该组患者中老年比例较高有关，而高血压的发病率本身就是随着年龄增加而升高的。
二、高血压患者服用ACEI/ARB降压药是否容易患COVID-19？
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体阻滞剂）可能会增强ACE2的活性，那么，高血压患者服用这两类药物是否会增加病毒感染机会或加重病情呢？
我们查阅相关文献，并没有证据表明ACEI/ARB治疗高血压患者出现肺炎症风险的增加，服用ACEI或ARB并不一定增加冠状病毒感染机会或加重病情。相反，有些专家认为可能会起到保护作用。
三、COVID-19合并高血压患者能否用ACEI或ARB控制血压？
关于这个问题争议更大。有学者提出，ACEI或ARB有利于病毒的感染与复制，应该停用此类降压药物。
另有理论认为，患者肾素-血管紧张素系统失衡是由SARS-CoV-2引起的，ACEI和ARB可用于COVID-19患者。
应该说，RAAS是个拥有复杂的瀑布体系和强大自身调节网络的庞大家系，人们对其认识还十分有限。本团队认为：重点不仅在于理论上的探讨，更需要临床实践结果。
疫情之下，高血压管理推荐
鉴于目前相关的临床研究结果较少，我们团队建议，在疫情期间，降压治疗方案如下：
一、鼓励患者做好个人防护的同时，开展家庭血压监测，并坚持良好的生活方式。
二、对未感染者，可遵循非疫情时的治疗原则。
三、对疑似感染者或感染者，应根据血压情况确定药物治疗，无ACEI/ARB服药禁忌。
四、对新冠肺炎重症患者，可根据患者血流动力学等综合因素考虑降压治疗方案。可暂不首选ACEI/ARB。
五、临床医师要特别注意，如果患者睡眠欠佳或存在精神、心理问题，应考虑酌情加用改善睡眠药物或进行精神因素治疗。
此外，3月12日，欧洲高血压学会（ESH）发表声明，鉴于目前的证据，COVID-19患者高血压治疗原则建议不变，对重症患者可进行个体化决定。
