重症新冠肺炎患者
大多会出现呼吸困难症状
严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征
呼吸支持和有创机械通气
是治疗重症、危重型患者的重要手段
一息之间生死攸关
在河南省人民医院
跟死神争夺患者呼吸的“保卫战”中
有个特殊的“兵团”叫呼吸治疗师
拯救奄奄一息的呼吸
在新冠肺炎危重症患者的救治中，下面这个场景再普通不过——河南省人民医院公共卫生医学中心感染重症病房，重症新冠肺炎患者戴着呼吸机，艰难地呼吸着。患者胸廓频繁地剧烈起伏，就像在抽搐；每起伏一下，就大口喘气，眼神淡漠，意识涣散，对身旁医护人员的呼唤无动于衷。患者两肺严重感染，面临呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气来维持呼吸，延续生命。
根据专家会诊结果，呼吸机参数要根据病情变化进行调整，以增加通气量。呼吸治疗师隗强穿着层层防护服，透过护目镜的水雾，小心谨慎地调整着呼吸机参数。呼吸机支持压力从14厘米水柱加到16，患者分钟通气量从5.2L/分增加到5.4左右。进一步增加呼吸机支持压力到18厘米水柱，每分钟通气量增加到6.0～6.3L/分！1小时后，患者动脉血二氧化碳分压从70毫米汞柱下降到59毫米汞柱，随后，继续下降到正常。这说明：患者的通气量越来越充足了！随后，患者的意识也有所恢复，能根据呼吸治疗师的指令摇头和点头了。参数的精确调整，得到了参与会诊的呼吸与危重症医学科资深专家马利军教授的肯定。
15名呼吸治疗师集体请战
很多时候，新冠肺炎重症患者的治疗离不开强有力的呼吸支持，如经鼻高流量氧疗、无创通气、有创通气、ECMO等。气道管理在临床治疗发挥着举足轻重的作用。经过河南省医疗救治专家组和医院专家团队的综合研判，医务部立即组织呼吸治疗师团队，安排优秀的呼吸治疗师进驻感染ICU，为患者提供专业的呼吸治疗照护。疫情就是命令，防控就是责任。面对突如其来的新冠肺炎疫情，河南省人民医院重症呼吸治疗团队的15名呼吸治疗师，第一时间向所在科室领导及上级主管部门领导请示“支援新冠肺炎疫情防控一线”，并签下请战书。2月11日开始，李轩轩、王东平、隗强、高胜浩、候远坡5名呼吸治疗师，先后进驻收治新冠肺炎危重患者的病房——感染科ICU。
呼吸治疗师为何如此重要？其实，这是介于医生与护士之间的一类新兴职业，主要工作是对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和康复锻炼，负责呼吸支持的实施与监测，开展气道管理、心肺功能锻炼、纤维支气管镜监测、呼吸机的日常管理与维护等工作，参与呼吸治疗相关诊疗的制定与实施，在新冠肺炎患者救治中发挥着重要作用。针对重症患者，根据病情不同阶段，呼吸治疗师在第一时间为患者制定呼吸治疗工作计划，对呼吸治疗各项技能操作实施前后的变化和监测结果进行详细总结，并及时向专家和主管医生汇报，再次进行可行性评估。呼吸治疗师积极向医院救治专家组汇报患者病情，参与疑难病例讨论。
面对新冠肺炎疑难危重、需要ECMO支持的患者，呼吸治疗师积极制定完善新冠肺炎呼吸治疗记录，评估氧疗策略、探讨呼吸治疗计划、监测呼吸力学数据，做好呼吸机参数的精细化调整，实施气道管理、雾化吸入治疗，实施俯卧位通气和肺康复治疗等。
1、呼吸支持：根据数据监测结果判断病情变化，制定氧疗方案
2、开展气道管理：根据新冠肺炎毛细支气管及肺泡内充盈浆液性、炎性细胞渗出物，导致肺实质密度增高等病理特点，呼吸治疗师加强患者气道湿化、雾化治疗、俯卧位通气、气道内吸引、必要时实施气管镜等操作。
3、新冠肺炎危重患者转运。
呼吸治疗师有着不可替代的作用
李轩轩是首个入驻感染ICU的呼吸治疗师。一进入感染ICU,他就感受到了巨大的压力。58岁的患者方某，于2月5日至10日期间，先后使用储氧面罩、经鼻高流量氧疗、无创通气效果不佳，患者胸片呈现“大白肺”，2月10日给予气管插管后行有创通气。李轩轩给患者测定了肺顺应性和气道阻力，并据此调整最适合患者的呼吸机参数，但患者氧合仍持续恶化。主管医生立即请全院会诊，李轩轩仔细听取专家组会诊意见。ECMO一上机，李轩轩按要求立即对呼吸参数进行调整，力争在减少肺气压伤和保持肺膨胀两方面进行平衡。经过全体医务人员一昼夜的努力，2月12日，胸片提示患者肺透亮度较前好转。
还有一位老年男性患者，间断发热、咳嗽、胸闷，在当地医院治疗10余天效果不佳，经专家会诊后转入河南省人民医院。
呼吸治疗师隗强、李轩轩、王东平、高胜浩、候远坡等配合医生制定治疗方案，积极参与患者病情讨论，与急危重症医学部副主任邵换璋带领的ECMO治疗团队一起加班加点、精心救治。患者经过14天ECMO支持治疗后，成功撤机，顺利进入康复功能锻炼阶段。
为了确保患者顺利康复，呼吸治疗师们认真评估患者膈肌功能。在为患者进行徒手膈肌功能训练时，他们的脸几乎贴在患者身上，双手紧紧地按着患者裸露的胸腔往下压。这是个很耗费气力的动作，在口罩、护目镜的层层包裹之下，本就呼吸困难的他们，短时间内甚至会出现窒息般的感觉。
“就像游泳时在水下憋着气一样。”呼吸治疗师高胜浩说。
但为了患者能顺畅呼吸，他们却甘愿忍受那种窒息般的感觉。
呼吸重症主任医师程剑剑说，按照实际临床需求，在ICU必须配备专职的呼吸治疗师，并提供24小时呼吸照护服务。但目前，很多医院专职呼吸治疗师岗位尚未设置，患者的呼吸机管理大多由医生或护士完成，其中不少人未经呼吸机理学方面的专业培训，导致呼吸机规范化使用的程度不高。
呼吸治疗师能更高效地协助医生给患者、特别是危重症患者提供个性化的呼吸治疗，制定适合、优质的治疗方案，加速患者的康复。对提高危重患者的抢救成功率、改善患者的生活质量起着不可替代的作用。
