“营”在理念，“养”在过程

时间：2019-09-07

对明天抱有期待

相信明天会比今天好

不管是乐观还是没得选

我们只有这条路可以选择

不悔过往，经营当下，期待未来

年终岁末，寒冬腊月。瑞雪孕育着来年的丰收，严寒催生出世间的温情。感动伴随感慨一并涌上心头，今年冬天，南京城分外寒冷。大雪封城，一段很短的路程，我却走的很辛苦，没有注意到路边的风景、擦肩的行人、昏黄的路灯和悠扬的雪花，生怕稍不留神就被滑倒，所以眼里只有脚下的路。我们尚且如此，病人何尝不是。
生了病后，所有一切的焦点都在疾病治疗上，自然屏蔽其他的一切信息，营养不良就是最具代表性的问题，没人会关注它，在我们潜意识里，我们并不认为它是多么严重的问题，所以往往在治疗疾病的战略上会忽视它的存在，殊不知营养不良同样会让人死亡。
正如今天实习生问我会诊的那个恶液质老太太还能活多久一样。恶液质，死亡不可避免，或许就在明天。
肿瘤饿不死
恶液质，营养不良最严重的阶段，死亡是最终的结局。说到营养不良，我们都还停留在最初表浅的认识，它会让我们体重下降，肌肉萎缩，但不知道肌肉是我们人体的蛋白质库，蛋白质是生命物质，没有蛋白质就没有生命，所以肌肉的作用不言而喻。对我们肿瘤患者而言同样如此，营养不良让我们体力不支，卧床不起，食欲不振，恶性循环。营养不良丝毫不比洪水猛兽温柔。我们的调查数据显示，我院住院肿瘤患者平均每天能量摄入1100kcal左右，什么意思呢？就是离我们平均目标需要量1800kcal还差了40%的能量，入不敷出，任其发展，就是意味着大概每十天瘦1kg，这种体重下降速度，除了让想减肥的胖子们欣喜若狂之外，没有人会感到高兴和喜悦。
营养方法多
说到改善营养不良，我们都会异口同声“补呗”。是的，大方向没错，绝大多数病人都是要加强营养的，那么“怎么补、补什么、补多少”就是我们需要了解的问题。营养方案的具体实施，途径就三类：膳食营养，肠内营养和肠外营养，说的更浅显一点就是吃饭，打/喝营养液，静脉挂营养液，当然它们之间可以相互组合灵活运用，可以负责任地告诉大家，世上没有灵丹妙药让我们瞬间就能改变营养不良的状况，营养是一个过程，既然是过程必然就意味着要循序渐进，没有捷径可走。补充的营养制剂种类不是整齐划一始终不变的，因为没有万能的配方，选择适合疾病代谢特点的营养配方就是最好的配方，糖尿病有糖尿病配方、肾病有肾病配方、肿瘤当然也有肿瘤配方。缺多少补多少，目的就是让患者达到所需能量和营养素的目标量。

早期需重视
加强营养也不是每个人都适用，也有例外，像器官衰竭的病人则要减少营养供给，过多的营养供给反而会加重病人器官代谢负担，适得其反。这往往体现在一些重症病人身上，当骨骼肌消耗殆尽，身体能量供给的渠道来源便转向内脏器官分解，此时内脏组织便开始消耗，加快器官衰竭，陷入恶性循环，因为目前没有任何药物可以阻止这种消耗，只有营养才能发挥作用，但也不可逆转。因此需要特别强调的是，营养治疗越早越好，越早代价越小且效果越显著。但可悲的是，几乎没有人会在早期重视营养。
营养最安全

另外，关于花费的问题，我们好像从没听说过营养治疗会导致贫穷，反而听到更多的是“因病致贫、因病返贫”。因为相对而言，营养治疗是最廉价最安全的医疗方式之一，但产生的积极效果，我们有时候却会视而不见。真正合理的营养治疗费用不会昂贵，这前提是要有一套科学合理的营养方案。当然营养制剂也不是越贵效果越好，价格和疗效不一定成正比。营养制剂其实就是各类营养素混合而来，当然还有配方问题、口感问题和分子量问题等，值得一提的是，这些都是当下食品工业范围的成熟技术，并不是上天揽月下海捉鳖垄断的高精尖技术。所以我们需要充分告知医生疾病情况，选择性价比高的营养制剂就变得简单可行。

口服补不足
当下应用最广泛的一种营养补充方式，也是最符合病人心理意愿的一种方式，那就是口服营养补充途径（即ONS）。
比如肿瘤患者，尽可能在不破坏其原有饮食习惯的基础上，增加上午、下午和睡前三次口服营养液进行加餐，每次口服营养液250ml（比如用5勺安素+2勺乳清蛋白的配比方案），每日可以额外补充800kcal能量和40克优质蛋白质，这是相当可观的数值。建议合适的病人积极采用这一途径加强营养，长期坚持，营养状况会慢慢得到改善，生活质量也会慢慢变得更好。
九层之台起于累土。期待的美好明天，需要当下的用心经营。这，就是过程。

《中国临床营养网》编辑部

上一篇：白薯红薯紫薯，谁的营养更好？

下一篇：肿瘤患者要康复营养是基础，专业医生为你解答疑问

本站首页

医院概况

就诊指南

入院服务

出诊信息

体检指南

医保服务

科室导航

价格公示

新闻动态

综合新闻

学术新闻

技术突破

人文故事

视觉省医

电子院报

健康科普

科普文章

科普视频

科普讲堂

通知公告

最新公告

招采信息

医疗工作

医疗公告

医疗动态

护理工作

护理公告

护理动态

科教工作

科教公告

科研动态

教育培训工作

研究生工作

临床试验

临床营养科

“营”在理念，“养”在过程