如何通过饮食防治老年人神经精神疾病？

时间：2019-05-11

        最近由姚晨和郭京飞等人主演的电视剧《都挺好》里,倪大红饰演的苏大强是苏家三姐妹的父亲，看过这个剧的人估计对苏大强的印象都很深刻，他有各种各样恼人的小毛病，比如任性、爱耍小脾气、丢三落四，有一次煮粥忘记关煤气，差点酿成大祸，被儿子和儿媳妇埋怨。网上也掀起了苏大强表情包热。电视剧最后，才揭示了苏大强患有阿尔兹海默症。
        《中国居民膳食指南（2016）》将≥65岁的人群定义为老年人。最近有调查显示≥70岁的居民伤残调整寿命年（DALYs）构成中，心脑血管疾病（39.11%）、癌症（15.40%）、慢阻肺（10.48%）和阿尔兹海默病（6.44%）占前四位。因此，可以看出除了传统大家熟知的心血管疾病，神经精神类疾病（neuropsychiatric disorders）的危害性也不容忽视。
        多种慢性病的患病率随着年龄的增长而逐渐升高，原因是随着老年人年龄的增加，机体各器官出现功能衰退，免疫力降低，增加了慢性病的易感性；此外，我国老年人不健康的生活方式（如抽烟、喝酒、活动少等）普遍存在，增加了慢性病的发生风险。
        这些与年龄相关的慢性非传染性疾病给患者、家庭和国家造成了很大的负担，而通过改变不良生活方式（如吸烟、饮酒和缺乏锻炼等）以及采纳健康的生活方式（如合理饮食、适量运动等）可以在很大程度上预防慢性病（包括抑郁症等精神类疾病）的发生发展和危害。有研究显示坚持地中海饮食模式与较高的主观幸福感成正相关。
        肠道功能和精神健康的相互作用已经得到肯定。抑郁和焦虑常常伴随着结肠运动的改变，这反过来又改变了肠道微生物群的组成和稳定性，以及结肠的生理和形态。压力相关的疾病也会改变肠道屏障，引发“肠道渗漏（leaky gut）”，这可能会通过肠道中某些细菌产物的易位，导致微生物驱动的促炎症反应。长期的纵向研究表明，多不饱和脂肪酸（PUFAs）摄入过低，而胆固醇和饱和脂肪酸（SFAs）摄入过多，会增加认知功能受损和痴呆症(包括阿尔茨海默氏症)发展的风险。
        高脂饮食和久坐不动的生活方式导致的代谢失衡是阿尔兹海默症（AD）的一个重要风险因素，因为代谢失衡与血浆游离脂肪酸（FFAs）水平较高、慢性低度炎症、胰岛素抵抗和2型糖尿病有关。
        此外，中年时适量摄入PUFAs似乎可以降低老年痴呆的风险，但饱和脂肪的摄入已被发现与AD风险的增加呈正相关。坚持均衡饮食和经常食用水果、蔬菜、鱼以及含n-3 PUFA丰富的油脂被认为是预防AD和痴呆的一个因素。在没有明显认知障碍的老年人（65～90岁）中，蔬菜、水果和维生素摄入量高，而单不饱和脂肪酸、SFAs和胆固醇摄入量低的受试者的认知能力较好。
        通过鼓励老年人参与准备膳食可以增加食欲和食物摄入量，并且提供了老年人进食多样化食物的机会，这是一种改善老年人饮食的简单、有效策略。
        中国营养学会根据我国具体情况，综合国内外营养的研究进展，对我国老年人饮食做出了指导。这些膳食建议对预防绝大部分慢性病（包括精神类疾病如抑郁症等）均适用。对老年人的膳食有如下关键推荐：
        1. 少量多餐；预防营养缺乏。
        2. 主动足量饮水；积极户外活动。
        3. 延缓肌肉衰减；维持适宜体重。
        4. 摄入充足食物；鼓励陪伴进餐。

下面是老年人的食谱参考，可根据自身目前体重指数（BMI,即用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）进行选择。消瘦的老人（BMI＜18.5）可参考食谱计划三（1900kcal），体重正常的老人（BMI=18.5～23.9）可参考食谱计划二（1700kcal），超重或肥胖的老人（BMI≥24）选择可参考食谱计划一（1500kcal）。在实际操作中，可用相同类别食物替代，可以实现食物多样化，如葡萄200g可换成橘子200g，菠菜200g换成油麦菜200g。

专业知识拓展：
在过去几十年间，我们的饮食习惯发生了巨大的变化。现代的饮食结构，通常富含饱和脂肪和精制糖，以及身体活动的减少，被认为是导致当前代谢性疾病（尤其是肥胖和糖尿病）流行的主要因素。除了这些情况外，近年来，脑部疾病，特别是情绪障碍（mood disorders）的发病率逐渐上升。虽然大量的临床/流行病学证据支持代谢性疾病和神经精神疾病之间的相关性，但后者的发病机制往往是多因素的，很难建立因果关系。神经炎症是大脑疾病的一个显著特征，它可能与不健康饮食引起的外周代谢失调有关。膳食脂肪酸尤其值得关注，因为它们可能扮演双重角色，既是高热量致肥饮食的组成部分，也是参与炎症反应的信号分子。饮食与精神健康联系的途径见图1。

图1 饮食和精神健康的连接途径

        参考文献：
        1.中国营养学会, 中国居民膳食指南-2016. 2016, 北京: 人民卫生出版社. 343页.
        2. Clegg, M.E. and E.A. Williams, Optimizing nutrition in older people. Maturitas, 2018. 112: p. 34-38.
        3.关云琦, 王璇, 王丽敏, et al. 中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究[J]. 中华流行病学杂志, 2019, 40(3):277.
        4.Melo, H.M., L.E. Santos and S.T. Ferreira, Diet-Derived Fatty Acids, Brain Inflammation, and Mental Health. Front Neurosci, 2019. 13: p. 265.

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