轻度缺钾患者的膳食调理

时间：2020-03-16

文章首发于《医师在线》
已授权《中国临床营养网》转载

当血清钾低于3.5mmol/L时，临床认为人体内正处于钾缺乏的状态。需要注意的是，如果患者大量注射葡

萄糖，或应用胰岛素、β2受体激动剂、维生素B12等药物，都有可能导致血清钾转移至细胞内，从而出

现血钾降低，但总体钾含量不减少的情况，这点需要临床医生进行识别。

临床病例

患者，男，33岁，主因“多饮、多尿半个月，加重伴恶心、呕吐6天”入院，症见周身乏力，口干多饮，

无明显恶心、呕吐。空腹血糖：13.46mmol/L，血钾3.1mmol/L。初步诊断为：糖尿病酮症酸中毒、低钾

血症。

造成低钾血症的原因通常可分为摄入不足和丢失过多两种：

①摄入不足：包括长期禁食、少食、偏食等情况，且由于此时肾脏的保钾功能较差，人体依旧在排钾，

故导致人体内钾的含量下降。

②丢失过多：严重呕吐、腹泻或胃肠减压时，钾从消化道排出增加；应用利尿剂及肾上腺皮质激素，导

致尿量增多，钾从尿液中排出增加；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；恶性肿瘤等慢性消耗性疾病

，由于细胞分解过多，大量钾从尿液排出；持续性强体力活动或较长时间在热环境下工作，钾离子通过

汗液排出等。

通过对本例患者进行现病史回顾发现，该患者出现低钾血症的原因很可能是因为恶心、呕吐频繁，从而

导致钾从消化道丢失过多。

临床表现患者可出现神经肌肉应激性降低、骨骼肌无力等症状，随着病情加重，可导致肋间肌、横膈

肌无力，进而出现呼吸困难、缺氧和窒息；平滑肌无力则表现为腹胀及肠梗阻；因心肌兴奋性增高而出

现心律失常；长期、慢性失钾患者还会出现肾功能障碍等。

须注意，一般在轻度或急性中度钾缺乏的时候，患者可能没有明显的症状，而当体内钾缺乏达到10%以上

时，临床才有明显症状。且钾丢失的速度越快，症状越明显。

本例患者仅出现乏力症状，属于轻度缺钾的范畴。且患者入院时已经没有恶心、呕吐的反应，所以可以

通过多进食富含钾的食物来达到纠正钾缺乏的目的。但是严重缺钾或因病导致不能进食的患者，仍需要

应用药物来达到补钾的目的。

如何进行高钾膳食

我国14岁以上的人群膳食钾的适宜摄入量为每日2000mg，孕妇、乳母为2500mg，而高钾膳食的钾每日应

超过3120mg。高钾膳食适用于各种原因引起的低钾血症，但在应用时，患者要积极配合治疗基础病，才

能更好地维持体内的钾平衡。

原则和食物选择蔬菜和水果是钾最好的食物来源，但食物中的钾多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且钾易

溶于水。因此，选择食物补钾时，应该嘱咐患者尽量减少对食物的再加工；也可采用低加工的谷类、带

皮水果、瘦肉等食物。由于水果罐头及煮过的水果含钾量均低于新鲜水果，但浓菜汤、果汁和肉汤中则

含有较多的钾，故在烹调食物时应减少长时间的水煮，或者将食物水煮后，与汤汁一起进食，以利于补

钾。

对于本病例中的糖尿病患者，其执行的高钾膳食中应多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品及粗

粮和蔬菜，可用含钾丰富的土豆、芋头代替部分主食。但出于控制血糖的目的，应尽量不要饮用浓肉汤

和新鲜的果汁饮料。至于新鲜的水果，等到血糖控制平稳后，可以酌情进食。

高钾膳食举例综合考虑本例患者的身高、体重、年龄、病情和能量消耗等多种因素后，计算出其每日所

需总能量在2000kcal左右。

具体食谱举例如下：

举例1

早餐：牛奶（200ml）、荞麦面馒头（富强粉50g、荞麦面粉50g）、煮鸡蛋（鸡蛋50g）。

午餐：二米饭（大米75g、小米75g）、小葱拌豆腐（豆腐100g、小葱5g）、彩椒猪肉丝（彩椒250g、猪

肉75g、烹调油8ml）。

晚餐：二米饭（大米25g、小米25g）、炒土豆丝（土豆200g、烹调油6ml）、菜花炒猪肉（菜花250g、猪

肉75g、烹调油6ml）。

全天总能量：2010.5kcal，每天钾含量：3529mg。

举例2

早餐：窝窝头（玉米面粉50g）、牛奶（240ml）、煮鸡蛋（鸡蛋50g）。

午餐：二米饭（大米75g、小米75g）、蒸南瓜（南瓜200g）、芹菜炒豆干（芹菜150g、豆干30g、烹调油

7ml）、炖牛肉（牛里脊75g）、炒西葫芦（西葫芦150g、烹调油5ml）。

晚餐：二米饭（大米25g、小米25g）、大麦粥（黑大麦50g、大米50g）、凉拌油麦菜（油麦菜100g、烹

调油5ml）、油菜炒鸡丝（油菜150g、鸡胸肉75g、烹调油7ml）。

全天总能量：2007.3kcal，每天钾含量：3340.95mg。

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