□河南省人民医院总会计师 李建军
突如其来的新冠肺炎疫情，无论是从近期还是长远来看，对我国社会经济、公立医院的影响都是显而易见的。一方面，医院为集中精力防控疫情，眼科、口腔、耳鼻喉等专业停诊。作为省级定点救治医疗机构，河南省人民医院2月份的门诊人次、手术台次、出院人数同比下降90%，医疗收入同比下降70%；河南省省直22家公立医院2月底门急诊人次同比下降42%、出院人数下降30%，医疗收入下降33%。另一方面，医院用于疫情防控支出大幅度增加。河南省人民医院仅2月份用于防护设备、防护用品、隔离病房建设等防疫直接支出8000多万元；1~2月，省直22家公立医院医疗支出同比下降15%，收支结余（含财政项目收入）-10.84亿元，整体收支结余率为-18.66%。
面对重大疫情影响，公立医院财务及经济运行压力巨大，应当在财务及运营管理方面主动作为，积极采取措施对冲或减少影响。
规范疫情防控专用资金及应急物资管理办法。疫情期间，医院收到省及中央疫情防控专项补助和社会各界的爱心捐赠，制定《疫情防控专用资金及应急物资管理办法》和《接受社会捐赠物资管理办法》，规范财政补助专项资金使用及社会捐赠管理，建立应急物资采购支付绿色通道，保障专项资金使用进度和效果。
探讨建立基于岗位价值的绩效考核与分配方案。基于项目和病例的工作量绩效考核与分配方案，在疫情期间“失灵”了，无法客观反映重大疫情下医务人员的岗位价值和贡献。借鉴岗位价值分类分级评估理论，综合考虑岗位风险、技术难度、工作负荷和价值贡献等因素，探讨建立基于岗位价值和劳动强度相结合的绩效核算新模式，符合医改政策和公立医院公益性定位要求，能充分体现医务人员岗位价值差异和劳动贡献差异。
做好医疗服务供给侧协同发展。一要做好住院医疗与日间医疗协同，扩大日间医疗服务范围，包括日间手术、日间化疗、日间放疗等，提高日间医疗服务质量和效率。二要做好住院医疗服务与门诊医疗服务协同，增加门诊医疗服务供给，如延时门诊、双休日门诊等。三要做好线下医疗服务与线上医疗服务协同，为患者提供便捷、同质化医疗服务。
开展精益医院财务及运营管理。推动财务管理转型，财务及运营管理要与临床业务结合融合，以DRG深度应用为支撑，建立以预算管理、成本管理、绩效管理为核心内容的现代医院运营管理体系。建立激励约束并重的奖励性绩效工资分配制度，激发医务人员积极性，提升学科发展水平。同时，要建立全面成本管理体系，强化预算刚性执行和绩效评价，探讨开展项目成本核算与DRG成本核算，推动DRG预分组全面应用，合理控制医院运行成本和DRG病组费用。
从国家层面来讲，也需要完善相关制度，帮助公立医院平稳渡过这一时期。
呼吸、重症、感染性疾病科等相关学科是这次新冠肺炎医疗救治主力军，但是，这些学科的医疗项目价格长期偏低，药品、耗材加成取消后的价格调整，也是在原有价格基础上按比例升降。长期亏损运行的学科很难得到发展，能够反映成本消耗的医疗服务价格体系是学科发展的重要支撑，因此，建立基于成本、基于学科发展的价格形成与调整机制势在必行。
公立医院既是新冠肺炎医学救治的主战场，也是受新冠肺炎疫情影响较大行业。国家应该给予公立医院更多优惠政策，一是疫情期间公立医院应该享有社保、医保减免政策。二是在精准测算公立医院疫情期间经济运行基础上，对疫情期间医务人员工资进行适当补助。
