消瘦就一定要补营养？

时间：2019-05-06

临床很多医生认为，消瘦的患者需要请营养科一起协助诊治，探讨如何给患者补充营养。而营养科门诊也有很多消瘦的患者，来寻求营养指导，想要知道怎么补充营养。虽然说消瘦确实体现出患者在营养方面有所欠缺，需要有针对性的进行营养补充。但是也并不绝对。

（图片来源：网络）

        首先，消瘦并不一定代表这个患者的营养素摄入是欠缺的。因为引起消瘦的原因有很多种，比如糖尿病、甲亢，甚至是癌症。由于疾病引起的消瘦，我们除了要保证营养素摄入合理以外，还要积极治疗原发疾病。但是还有一些其他因素导致的消瘦，我们却不能很好的分辨清楚，这就会影响到我们的治疗。
        比如最常见的慢性胃炎。
        老韩来我门诊的时候，想问的就是自己这么消瘦，要怎么补充营养？
        我先了解了一下基本情况，她身高165cm，体重50Kg，计算BMI=18.3Kg/M2，确实属于消瘦状态。然后我再问她的饮食结构、食量大小等。最后得出结论，她的消瘦并不是饮食结构不合理导致的。因为她的饮食结构合理，主食、副食的摄入量也在正常范围内，就算她在粗粮和豆类食物的摄入量上略有不足，但是她摄入的主食、奶制品、蛋类和肉类，是可以补足她摄入不充足的那部分食物的，所以她略有不足的饮食结构并不能解释她为何消瘦。然后我又问老韩吃完饭之后的身体情况，老韩告诉我她的慢性胃炎十分严重，吃完饭之后胃胀明显。所以她不敢多吃，并且因为吃完饭就难受，她现在心情也很不好，整天处于焦虑状态。
        说到这里，其实老韩的问题很好解决，就是到消化科就诊，治疗慢性胃炎，然后合理饮食。消化吸收功能好转后，老韩消瘦的问题就可以解决。而且老韩目前还有轻微的心理不适反应，这个情况可能在胃部不适症状缓解后有所改善，因为有很多慢性胃炎的患者都会或多或少的出现焦虑、抑郁的表现。但是如果严重的话，还是需要到专科就诊治疗的。
        当我把建议告诉老韩后，她说她已经在消化科就诊了很长时间，但是症状一直得不到缓解。她又不想去寻求心理方面的帮助，所以才想到来营养科补充营养。
        现在问题有些严重了，到底老韩的消瘦应该从何下手治疗呢？因为老韩的情况不属于营养科常见的问题。但是也并不是完全和营养科无关。因为我想到了一点可能被临床医生忽略了的问题。
        我问老韩，你是不是经常进食不规律，而且吃饭速度很快？老韩愣了一下，反问我怎么知道的。其实这是很多慢性胃炎患者最根本的病因，这部分患者在年轻时进食不规律，狼吞虎咽，食物没有充分咀嚼就进入了胃肠道，给胃肠造成负担不说，长期这样的结果就是导致消化吸收功能下降，出现消瘦，胃肠不适的症状表现。
        我告诉老韩，以后吃饭的时候细嚼慢咽，充分咀嚼后在下咽食物。同时保证一日三餐定时定点定量，不要暴饮暴食，也不要饥一顿饱一顿。老韩经过这样“简单”的调理，再配合消化科的治疗，缓解了饭后胃胀的症状。慢慢的，体重也有所增加了。

        当然慢性胃炎的饮食治疗并不是简单的规律饮食、细嚼慢咽，只不过在老韩这个病例中，其他的方面她已经做的很好，比如不进食刺激性食物、戒烟戒酒、避免生冷食物的摄入等等。我在排除了饮食上面可能存在的问题之后，才给了她一个如此简单的建议。虽然老韩是个特例，但仍然给了我们一些提示，比如：临床医生在治疗过程中，要考虑到患者本身的饮食习惯和生活习惯对于疾病的影响。目前很多的疾病都和不良的生活习惯、饮食习惯有关，如果改正了不良的生活、饮食习惯，对于患者的疾病治疗也是有很大帮助的。

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