外科

肝尾状叶肿瘤的非手术治疗方法。

时间:2017-04-21
近年来,随着现代医学技术的不断进步,除手术外,兴起了肝动脉化疗栓塞(Transarterial ehemoembo—lization,TACE)、射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)、酒精消融(Ethanol injection,E1)、冷冻、生物治疗等方法治疗肝癌。许多学者尝试用这些手段治疗尾状叶肝癌,从而避免手术带来的风险。
1 肝动脉化疗栓塞有学者认为肝尾状叶常有多支动脉供血,该部位肝癌滋养动脉较多,TACE效果不理想。Wu等对11例尾状叶肝癌患者术前行TACE,肿瘤均有不同程度的缩小,通过对比术前未接受TACE的患者,发现术前TACE有增加尾状叶切除难度和危险性,但可改善患者长期生存的趋势。而Kim等的研究表明,尾状叶肝癌的TACE治疗效果肯定,准确掌握肿瘤血供情况并进行超选择性栓塞是提高尾状叶肝癌TACE疗效的关键。发现尾状叶肝癌可由几支肝外侧支动脉供血,栓塞这些动脉对治疗尾状叶肝癌是安全有效的。可见,TACE治疗尾状叶肝癌前景良好。
2射频消融尾状叶位置深在、被多个大血管包绕,穿刺不当可能造成大出血,限制了RFA在尾状叶肝癌的应用。但Hatanaka和Dong等的研究表明,在CT引导下,只要选择巧妙的姿势、合适的穿刺路径、仔细的操作,RFA治疗尾状叶肝癌是安全有效的。
3酒精消融酒精消融主要适用于小于3 cm的肝癌病灶,对于尾状叶肝癌,同RFA一样,选择合适的路径到达病灶是酒精消融治疗成功的关键因素。徐作峰等,应用超声内镜引导无水酒精消融,尤其对于包括尾状叶肝癌在内的靠近胃肠道的肝癌的治疗,能更好、更安全的到达病灶完成治疗。但该方法对操作要
求较高,临床应用较少,有待进一步临床验证。
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