１ 肝切除术 肝切除术是目前根治ＰＨＣ 的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。肝切除术应遵守最大限度完整切除肿瘤、使切缘无残留肿瘤和最大限度保留正常肝组织、降低手术死亡率及并发症的原则。据调查，单发的直径小于５ ｃｍ且无肝内转移和大血管侵犯的早期ＰＨＣ 的手术切除疗效明显，近１０ 年来，ＰＨＣ 手术切除后患者的５年存活率达８０％ 。
肝切除术分为根治性切除术和姑息性切除术。根治性切除术应具备以下条件：①单发的微小肝癌；②单发的小肝癌；③单发的向肝外生长的大肝癌或
巨大肝癌，肿瘤表面较光滑、周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于３０％；④多发性肿瘤，但肿瘤结节少于３ 个，且局限在肝的一段或一叶内。姑息性切除术应具备以下条件：①３ ～５ 个肿瘤，肿瘤局限于相邻２ ～３ 个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的５０％以上；②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝组织的５０％以上；③位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的５０％以上；④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，术后可进行放射治疗；⑥周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。
随着ＰＨＣ 的早期诊断、早期治疗和手术技术的不断进展，肝癌手术切除率明显提高，手术成功率大幅提升，尤其是用于切除孤立的直径小于５ ｃｍ 且位于Ⅱ ～Ⅵ肝段癌灶的腹腔镜肝切除术，有创伤小、失血少和手术死亡率低的优点 。Ｉｓｈｉｚａｗａ 等 报道了６２ 例腹腔镜下解剖性肝段切除患者的临床资料，其中仅有３ 例中转开腹。腹腔镜切除术的并发症发生率与开腹手术几乎无差别。
尽管ＰＨＣ 的总体疗效不断提高，但５ 年内的复发率仍然较高，因此ＰＨＣ 患者术后应坚持随诊，以便早期发现肿瘤复发。有资料表明，肝癌根治性切除后复发再切除术后５ 年生存率达５３．２％。对部分患者实施再次腹腔镜肝切除术依然可行，可达到与开腹手术相同的治疗效果。腹腔镜肝切除术具有创伤小、手术野干净清晰和解剖切除精细的特点，相对于开腹手术有着无可替代的优势。
２ 肝移植术 从理论上讲，肝移植术是治疗ＰＨＣ 的最有效方法。由于早年肝癌肝移植术的疗效不佳，使得肝癌在很长一段时间被认为是肝移植术的禁忌证。近年来，随着肝移植技术的不断成熟，肝癌肝移植术的效果大为改观，肝移植术又成为治疗ＰＨＣ 的重要手段。肝切除术的局限性是不能完全有效地清除癌灶，而全部切除肝脏的肝移植术弥补了这一缺陷，能更彻底地切除癌灶，减少肿瘤的复发。目前，国际通用的肝移植术选择标准是Ｍｉｌａｎ 标准，但此标准存在争议，若按此标准执行会有部分患者失去手术获救的机会。故各肝脏移植中心在此基础上合理地扩大了肝移植术的适应证，使更多患者获益。随着肝移植术的不断增加，治疗肝癌术后复发的研究也不断深入。Ｋｉｍ 等报道了９例肝移植术后复发患者服用索拉菲尼治疗，效果良好。目前，肝移植术所面临的主要问题是器官短缺。对患者的基本病情、移植排斥反应的强弱及预后等方面的综合判断是决定肝移植术后的关键。
